Процедура удаления молочного зуба состоит из последовательных этапов, каждый из которых важен для успешного результата и профилактики осложнений.
1. Психологическая подготовка ребёнка
Детский стоматолог-хирург устанавливает контакт с ребёнком, объясняет предстоящую процедуру понятным языком без пугающих медицинских терминов. Используются техники Tell-Show-Do (расскажи-покажи-сделай): врач показывает инструменты, даёт потрогать, объясняет, что будет происходить.
Для отвлечения внимания включаются мультфильмы на потолочном мониторе, надеваются яркие защитные очки. Родитель может присутствовать в кабинете для моральной поддержки.
2. Клиническое обследование и диагностика
Врач осматривает зуб и окружающие ткани, оценивает степень разрушения, подвижность, состояние десны. Обязательно проводится рентгенологическое исследование (прицельный снимок или ортопантомограмма) для оценки степени резорбции корней, положения зачатка постоянного зуба, выявления воспалительных изменений в периапикальных тканях.
3. Анестезия
Сначала на десну в месте будущей инъекции наносится аппликационный анестетик в форме геля или спрея (лидокаин 10%, бензокаин) на 1-2 минуты для «заморозки» слизистой и безболезненного введения иглы.
Затем выполняется инфильтрационная или проводниковая анестезия карпульным шприцом с тонкой иглой (30G). Используются современные анестетики на основе артикаина (Ультракаин, Убистезин) в концентрации 4% с вазоконстриктором адреналин 1:200000. Для детей доступны анестетики без адреналина (Scandonest, Мепивастезин).
Время наступления анестезии — 3-5 минут. Врач обязательно проверяет глубину обезболивания перед началом манипуляции.
4. Наложение щипцов и люксация (расшатывание)
Хирург накладывает щёчки щипцов на коронку зуба, продвигая их под десну на 3-4 мм для надёжной фиксации. Важно не раздавить хрупкую коронку молочного зуба излишним давлением.
Выполняются аккуратные ротационные (вращательные) движения и маятникообразные покачивания в щёчно-язычном направлении для разрыва волокон периодонта. Для однокорневых зубов (резцы) основное движение — ротация, для многокорневых (моляры) — раскачивание.
5. Тракция (извлечение зуба)
После достижения достаточной подвижности зуб извлекается из лунки плавным тракционным движением в направлении окклюзионной плоскости (для зубов верхней челюсти — вниз и наружу, для нижней — вверх и наружу).
6. Ревизия лунки
Врач осматривает удалённый зуб, проверяя целостность корней. Если корень остался в лунке, его извлекают элеватором или корневыми щипцами. Лунка осматривается на предмет костных секвестров, грануляций, инородных тел.
При наличии воспалительных изменений проводится кюретаж лунки — выскабливание патологических тканей, промывание антисептиками.
7. Гемостаз (остановка кровотечения)
На лунку накладывается стерильный марлевый тампон, который ребёнок прикусывает на 15-20 минут. Образование кровяного сгустка — важнейшее условие нормального заживления.
При продолжающемся кровотечении (редко у детей) используются местные гемостатические средства: гемостатическая губка, тромбин, сближение краёв лунки швом.
8. Рекомендации после удаления
Врач даёт устные и письменные инструкции по уходу за лункой: не полоскать рот в первые сутки, не трогать лунку языком, избегать горячей и твёрдой пищи 2-3 дня, не греть щёку, чистить зубы аккуратно, обходя место удаления.
Назначаются антисептические ванночки (держать раствор во рту без полоскательных движений) со 2-го дня: хлоргексидин 0,05%, мирамистин 3-4 раза в день.
При необходимости выписываются обезболивающие препараты (ибупрофен, парацетамол в возрастной дозировке).
