Детский хирург-стоматолог

Короткая уздечка языка (анкилоглоссия) — врожденная аномалия, при которой складка слизистой, соединяющая нижнюю поверхность языка с дном полости рта, укорочена и ограничивает подвижность языка. Частота встречаемости — 3-5% новорожденных, чаще у мальчиков.

Клинические проявления зависят от возраста. У младенцев (0-6 месяцев) короткая уздечка мешает правильному захвату груди, вызывает неэффективное сосание, недобор веса, трещины сосков у матери. У детей дошкольного возраста (3-6 лет) нарушается произношение верхнеязычных звуков (Р, Л, Ш, Щ, Ч), формируется межзубный сигматизм. У школьников и подростков короткая уздечка может вызывать рецессию десны в области нижних резцов, формирование диастемы, нарушение жевания.

Диагностика проводится визуально и функционально: ребенка просят высунуть язык — при короткой уздечке кончик языка не выходит за пределы губ, язык приобретает форму «сердечка» из-за натяжения уздечки по средней линии. При поднятии языка к небу уздечка натягивается и приподнимает дно полости рта.

Показания к пластике включают нарушение грудного вскармливания у младенцев, логопедические проблемы у детей старше 4-5 лет (при неэффективности логопедической коррекции), пародонтологические проблемы (рецессия десны), ортодонтические показания (формирование диастемы, затрудненное перемещение зубов при лечении брекетами).

Оптимальные сроки проведения пластики: у младенцев — в первые недели жизни при проблемах с кормлением (процедура занимает несколько секунд, проводится специальными ножницами без анестезии или под аппликационной анестезией), у дошкольников — в 4-5 лет перед началом занятий с логопедом, у школьников — по мере выявления проблемы.

Современные методики пластики включают френулотомию (простое рассечение тонкой уздечки у младенцев), френулопластику (иссечение уздечки с последующей пластикой тканей — классический метод), лазерную пластику (использование диодного или эрбиевого лазера — малотравматичный метод с минимальным кровотечением и быстрым заживлением).

Процедура проводится под местной анестезией (у детей старше 3 лет) или под седацией/наркозом (при выраженной тревожности). Этапы лазерной пластики: инфильтрационная анестезия в область уздечки, рассечение уздечки лазером по средней линии, формирование ромбовидной раны, при необходимости — наложение 1-2 швов саморассасывающимся материалом (при классической методике), обработка раны антисептиком.

Послеоперационный период требует специальной гимнастики для языка (упражнения для растяжения рубца и профилактики повторного укорочения), соблюдения гигиены полости рта, исключения травмирующей пищи на 3-5 дней. Заживление происходит за 5-7 дней, занятия с логопедом можно начинать через 2 недели после операции. Эффективность лазерной пластики — 95-97%, рецидивы крайне редки при соблюдении послеоперационных рекомендаций.

Короткая уздечка верхней губы — аномалия прикрепления складки слизистой оболочки, соединяющей верхнюю губу с десной между центральными резцами. При нормальном прикреплении уздечка крепится на 0,5-0,7 см выше шеек резцов, при патологии — вплетается в межзубный сосочек или прикрепляется к резцовому сосочку на небе.

Последствия короткой уздечки верхней губы включают формирование диастемы (промежутка между центральными резцами) размером 2-5 мм и более, рецессию десны в области резцов с оголением корней, нарушение произношения губных звуков (редко), затруднение гигиены межзубного промежутка с развитием гингивита, эстетические проблемы.

Диагностика проводится следующим образом: врач оттягивает верхнюю губу — при короткой уздечке видна ее плотная тяжистая ткань, которая идет между резцами и вызывает побледнение (ишемию) межзубного сосочка. Рентгенологически можно увидеть низкое расположение срединного небного шва.

Показания к пластике: диастема более 2 мм у детей старше 7-8 лет (после прорезывания постоянных центральных резцов), прогрессирующая рецессия десны, подготовка к ортодонтическому лечению, логопедические показания (редко).

Важно: до прорезывания постоянных боковых резцов и клыков (до 9-10 лет) диастема может быть физиологической и закрыться самостоятельно. Поэтому пластику уздечки обычно проводят в возрасте 8-9 лет, после чего ортодонт проводит коррекцию диастемы.

Методики аналогичны пластике уздечки языка: классическая френулопластика с наложением швов или лазерная пластика. Процедура проводится под местной анестезией, длительность — 15-20 минут, заживление — 7-10 дней.

После пластики рекомендуется наблюдение у ортодонта для решения вопроса о закрытии диастемы (брекеты, элайнеры, съемные аппараты). В 60-70% случаев после пластики уздечки и прорезывания клыков диастема частично закрывается самостоятельно.

Сверхкомплектные (дополнительные) зубы — аномалия, при которой закладывается больше зубов, чем предусмотрено нормой (в норме 20 молочных и 32 постоянных). Частота встречаемости — 1-3% детей, чаще в области верхней челюсти между центральными резцами.

Сверхкомплектные зубы могут быть типичной формы (похожи на нормальные резцы или клыки) или атипичной (конической, шиповидной формы). По расположению различают прорезавшиеся (видны в полости рта), ретинированные (находятся в кости), полуретинированные (частично прорезались).

Осложнения при наличии сверхкомплектных зубов: задержка прорезывания постоянных зубов (механическое препятствие), смещение и ротация постоянных зубов, формирование диастемы и скученности, травма слизистой оболочки (острые края атипичных зубов), нарушение эстетики, образование фолликулярных кист вокруг ретинированных зубов.

Диагностика проводится рентгенологически: прицельная рентгенография, панорамный снимок (ОПТГ), компьютерная томография (для точного определения положения ретинированного зуба). При обнаружении сверхкомплектного зуба показано его удаление в большинстве случаев.

Сроки удаления зависят от ситуации: прорезавшиеся зубы атипичной формы удаляют сразу после выявления, ретинированные зубы, препятствующие прорезыванию постоянных, удаляют в возрасте 7-9 лет, ретинированные зубы, обнаруженные случайно и не вызывающие проблем, можно удалить в более старшем возрасте (10-12 лет) перед ортодонтическим лечением.

Удаление ретинированного сверхкомплектного зуба — сложная операция, требующая разреза слизистой, формирования доступа в кости, извлечения зуба, наложения швов. Проводится под местной анестезией или под седацией/наркозом. Послеоперационный период требует соблюдения рекомендаций, антибиотикотерапии при сложном удалении, контрольного осмотра через 7-10 дней для снятия швов.

Острые и хронические воспалительные процессы в области зубов и челюстей у детей требуют экстренного хирургического вмешательства.

Периодонтит молочных зубов

Воспаление тканей периодонта (связки, удерживающей зуб в лунке) развивается как осложнение нелеченого пульпита. Острый периодонтит проявляется сильной болью при накусывании, отеком десны, подвижностью зуба, повышением температуры. Хронический периодонтит часто протекает бессимптомно, но на рентгене видны очаги разрежения костной ткани у верхушки корня.

Наибольшая опасность периодонтита молочных зубов — распространение инфекции на зачаток постоянного зуба, что может вызвать гибель зачатка или гипоплазию эмали будущего постоянного зуба. Поэтому в большинстве случаев молочный зуб с периодонтитом подлежит удалению, особенно если до смены остается менее 2 лет.

Периостит (флюс)

Гнойное воспаление надкостницы челюсти развивается при распространении инфекции из периодонтального очага. Клинические признаки: выраженный отек десны и щеки, асимметрия лица, сильная боль, повышение температуры до 38-39°C, общее недомогание.

Лечение периостита у детей проводится только в условиях стационара или хорошо оснащенной клиники. Этапы включают вскрытие поднадкостничного абсцесса (разрез слизистой и надкостницы), эвакуацию гноя, установку дренажа (резиновой полоски) для оттока экссудата, удаление причинного зуба (чаще), назначение антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительных препаратов, антисептические полоскания.

Дренаж удаляется через 3-5 дней после прекращения гнойного отделяемого. Заживление происходит за 7-10 дней. Важно не пытаться лечить периостит у ребенка самостоятельно — это может привести к развитию флегмоны и остеомиелита.

Абсцессы мягких тканей

Ограниченное гнойное воспаление в мягких тканях полости рта может локализоваться в области десны, щеки, подъязычной области. Требует срочного вскрытия под местной анестезией или наркозом, дренирования, антибиотикотерапии.

Лечение кист челюстей

Фолликулярные и радикулярные кисты у детей встречаются редко, но требуют хирургического лечения — цистэктомии (удаления кисты вместе с оболочкой) или цистотомии (вскрытия полости кисты). Операция проводится под наркозом, требует госпитализации.

Травмы зубов у детей — частая причина обращения к хирургу-стоматологу. По статистике, до 30% детей в возрасте до 7 лет получают травму молочных зубов, до 20% подростков — травму постоянных зубов.

Виды травм зубов:

Ушиб зуба без нарушения целостности — сопровождается болью при накусывании, возможна временная подвижность. Лечение консервативное — покой, исключение жевательной нагрузки, контрольные осмотры. Неполный вывих (экструзия) — зуб смещен, но остается в лунке. Требуется репозиция и шинирование на 2-4 недели. Полный вывих — зуб полностью выпал из лунки. Молочный зуб не реплантируют (не вставляют обратно), постоянный зуб можно реплантировать, если обратиться к врачу в течение 30-60 минут и хранить зуб в физрастворе или молоке. Перелом коронки — скол эмали, дентина, с повреждением пульпы или без. Лечение зависит от глубины — от реставрации до эндодонтического лечения и восстановления коронкой. Перелом корня — диагностируется рентгенологически. При переломе в средней или апикальной трети возможно сохранение зуба с шинированием, при переломе в пришеечной области — удаление. Вколоченный вывих — зуб вбит в кость. Молочный зуб часто удаляют из-за риска повреждения зачатка, постоянный — наблюдают, возможно спонтанное прорезывание.

При любой травме зуба необходим рентгеновский снимок для исключения перелома корня и повреждения окружающей кости. Все дети с травмой постоянных зубов должны наблюдаться у стоматолога каждые 3-6 месяцев в течение года, так как возможно развитие отсроченных осложнений — некроза пульпы, резорбции корня, нарушения формирования корня у несформированных зубов.